Возбудитель гонореи

Возбудитель гонореи — гонококк — гноеродная бактерия Neisseria gonorrhoeae, по форме похожая на зерно боба.

Длина гонококка составляет в среднем 1,5 мкм, ширина — 0,8 мкм. Если посмотреть на бактерию под электронным микроскопом, на её поверхности можно увидеть тонкие нити — пили, которые ответственны за прикрепление и выживаемость гонококков на клетках слизистой оболочки.

Как передаётся гонорея

Гонореей заражаются преимущественно половым путём. Инфицирование может произойти как при вагинальном, так и при оральном или анальном контакте. 

Другие способы передачи гонореи:

• трансплацентарный — через плаценту от инфицированной матери к ребёнку;
• трансфузионный — при переливании крови от инфицированного донора.

Гонореей нельзя заразиться через поцелуи, объятия или сиденье унитаза.

Симптомы гонореи

Различают «свежую» гонорею, заражение которой состоялось менее 2 месяцев назад, и хроническую, когда человек инфицирован дольше 2 месяцев.

Как правило, инфекционный процесс начинается в нижних отделах мочеполовой системы и включает:

• уретрит — воспаление уретры; 
• цистит — воспаление мочевого пузыря;
• цервицит — воспаление шейки матки; 
• вульвовагинит — воспаление слизистой оболочки наружных женских половых органов и влагалища.

Симптомы гонореи у женщин

В большинстве случаев гонорея у женщин длительно протекает бессимптомно. Иногда инфекция проявляется симптомами, связанными с воспалением мочеполовых органов.

Симптомы гонореи у женщин:

• зуд в области половых органов,
• боль при половом контакте,
• изменение характера выделений, 
• боль или жжение во время мочеиспускания,
• тянущая боль в животе.

Из-за того что симптомы часто стёрты, женщины длительно не обращаются к врачу и выступают потенциальным источником заражения. 

Симптомы гонореи у мужчин 

У мужчин гонорея имеет ярко выраженную симптоматику и проявляется острым воспалением мочеиспускательного канала — уретритом. 

Основное проявление уретрита у мужчин — обильные гнойные выделения из полового члена. В запущенных случаях к гною примешивается кровь.

К другим симптомам гонореи у мужчин относятся:

• боль и жжение во время мочеиспускания,
• боль или припухлость в яичках.

Кроме того, как у мужчин, так и у женщин может появиться зуд в заднем проходе, запор, кровянистые выделения из ануса, боль в горле, воспаление лимфатических узлов на шее, конъюнктивит.

Если заболевание не лечить, появляются симптомы интоксикации: повышенная утомляемость, высокая температура. В некоторых случаях гонорея переходит в скрытую форму и постепенно разрушает внутренние органы.

Классификация и стадии развития гонореи

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), выделяют следующие виды гонореи:

• гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта, не распространяющаяся на парауретральные и придаточные железы — гонококковая разновидность уретрита, цистита, вульвовагинита, цервицита;
• гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с присоединением к воспалительному процессу парауретральных и придаточных желёз — гонококковый абсцесс больших вестибулярных желёз;
• гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов — гонококковая разновидность эпидидимита, орхита, простатита, воспалительное заболевание органов малого таза у женщин;
• гонококковая инфекция глаз — гонококковая разновидность конъюнктивита, иридоциклита, гонококковая офтальмия новорождённых;
• гонококковая инфекция костно-мышечной системы — гонококковая разновидность артрита, бурсита, остеомиелита, синовита, теносиновита;
• гонококковый фарингит;
• гонококковая инфекция аноректальной области;
• другие гонококковые инфекции — гонококковая разновидность абсцесса мозга, эндокардита, менингита, миокардита, перикардита, перитонита, пневмонии, сепсиса, поражения кожи.

Стадии развития гонореи

Если гонорею не лечить, то по мере своего развития заболевание проходит три последовательные стадии:

• Инкубационный период — в это время гонококки активно размножаются в организме, но симптомов болезни ещё нет. Инкубационный период может длиться от 2 до 10 дней. В этот период пациенты не подозревают о том, что инфицированы, но могут заражать половых партнёров.
• Острая стадия — период ярких проявлений гонореи. Без лечения может продолжаться до 2 месяцев.
• Хроническая стадия — сменяет острый период и может длиться на протяжении нескольких лет. Характеризуется волнообразным течением гонореи — периоды рецидивов сменяют периоды затишья. На этой стадии развиваются характерные осложнения гонореи.

Осложнения гонореи

Гонококковая инфекция может сопровождаться локальными или обширными осложнениями как у мужчин, так и у женщин.

Локальные осложнения гонореи у мужчин:

• Орхоэпидидимит — наиболее часто осложнение гонореи у мужчин, которое характеризуется воспалением яичка и его придатка. Острый гонорейный орхоэпидидимит проявляется трудностями с мочеиспусканием и резкой болью в мошонке и промежности. Болевые ощущения также могут распространяться в область прямой кишки. Мошонка отекает, а при пальпации определяется плотное образование. Хронический гонорейный орхоэпидидимит — одна из причин мужского бесплодия.

• Стриктура уретры — патологическое сужение мочеиспускательного канала, которое приводит к затруднению мочеиспускания.

• Парауретрит — воспаление парауретральных желёз, которое проявляется дискомфортом, жжением и болезненностью мочеиспускательного канала. Кроме того, появляются боли при половом контакте.

• Везикулит — поражение семенных пузырьков. Основной симптом — появление в эякуляте кровянистых прожилок и спонтанные болезненные эрекции. Кроме того, пациенты могут жаловаться на боль и дискомфорт в области мочеиспускательного канала и заднего прохода. Болевые ощущения усиливаются при половом контакте.

• Простатит — воспаление предстательной железы, которое сопровождается болями и трудностями с мочеиспусканием. Моча отходит слабой струёй и небольшими порциями. Боль ощущается в заднем проходе, паху, мошонке и яичках.

Локальные осложнения гонореи у женщин

Наиболее частыми осложнениями гонореи у женщин выступают воспалительные заболевания малого таза:

• сальпингоофорит (аднексит) — воспаление маточных труб и яичников;

• эндометрит — воспалительный процесс в верхнем слое эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки);

• вестибулит — воспаление преддверия влагалища;

• парауретрит — поражение парауретральных ходов и желёз;

• бартолинит — это воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолиновой железы);

• цистит — поражение мочевого пузыря;

• пельвиоперитонит — острое состояние, которое возникает при воспалении брюшины из-за гонококковой инфекции.

Основной симптом таких осложнений — схваткообразные боли в области нижней части живота, а также обильные гнойные или слизистые влагалищные выделения. 

Хроническое воспаление в мочеполовой системе — основная причина женского бесплодия. Если же беременность наступает, то хроническая гонорея может стать причиной акушерских осложнений: внематочной беременности, самопроизвольного аборта, преждевременных родов, патологий развития плода. 

Обширные осложнения гонореи у мужчин и женщин

Диссеминированная (обширная) гонорейная инфекция развивается, если гонококки попадают в кровь и с ней распространяются по всему организму. Такое состояние проявляется резким повышением температуры и симптомами со стороны суставов, кожи и внутренних органов. 

В зависимости от того, какой орган поражён, могут развиться следующие тяжёлые осложнения:

• менингит — воспаление оболочек головного мозга;

• эпидуральный абсцесс — гнойное воспаление спинного мозга;

• абсцесс печени — гнойное воспаление печени;

• эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда);

• миоперикардит — воспаление структур сердца;

• пневмония — воспаление лёгочной ткани;

• теносиновит — воспаление сухожильных оболочек;

• артрит — воспаление суставов;

• перигепатит — воспаление фиброзной капсулы печени.

Видимыми проявлениями обширных осложнений гонококковой инфекции выступают сыпь на коже (геморрагическая сыпь), суставные боли (гонококковый артрит) и участки уплотнений на ладонях и стопах (ладонно-подошвенный кератоз).

Геморрагическая сыпь — высыпания на коже, которые в основном локализуются в области суставов рук и ног. Сначала появляется мелкая красная сыпь, которая быстро увеличивается в размерах и со временем превращается в пузырьки с алым содержимым.

Гонококковый артрит — одностороннее поражение суставов. Чаще всего воспаление развивается в суставах пальцев рук и ног, в коленных, локтевых, голеностопных, плечевых и тазобедренных суставах. Кроме того, резко повышается температура, кожа над суставом краснеет и отекает.